Views Comments Previous Next Search
«Запертый человек»: Как думают и выражают эмоции пациенты в коме
 — Приглашенный редактор на Look At Me

Приглашенный редактор«Запертый человек»: Как думают и выражают эмоции пациенты в коме

40 % пациентов в вегетативном состоянии способны думать и понимать

Журналист и учёный Олег Виноградов по просьбе Look At Me продолжает рассказывать о самых интересных открытиях в нейробиологии. На прошлой неделе он перечислил несколько важнейших исследований за прошедшие 10 лет, а в этом выпуске рассказывает об изучении комы и о том, что на самом деле понимают и чувствуют пациенты в вегетативном состоянии.

 

Случай Кейт Бэйнбридж: как исследование комы спасло жизнь пациента

«Запертый человек»: Как думают и выражают эмоции пациенты в коме
. Изображение № 2.

Кейт Бэйнбридж вышла из комы и до сих пор пишет учёному письма
с благодарностями

Почти у 30 тысяч пациентов (только в Европе) глубокая кома после черепно-мозговой травмы, инсульта или тяжёлой инфекции переходит в так называемое хроническое вегетативное состояние. В этом состоянии у человека нормально функционирует только ствол мозга — часть, отвечающая за регуляцию кровообращения, дыхание и другие жизненно важные функции. Пациенты могут самостоятельно дышать, иногда непроизвольно двигаться, открывать глаза или издавать звуки. При этом у них полностью отсутствует сознание.

Они не могут воспринимать информацию, думать или запоминать, совершать целенаправленные движения. Поддерживаемые аппаратами жизнеобеспечения, они могут годами находиться в этом состоянии. С другой стороны, некоторые из пациентов сохраняют сознание, но лишены способности проявить это. Подобная ситуация носит название синдром «запертого человека». Если пациент полностью лишён способности осознанно двигаться, то отличить хроническое вегетативное состояние от синдрома запертого человека становится невозможно.

В корне изменил ситуацию случай пациентки Кейт Бэйнбридж. Она оказалась в коме из-за тяжёлой вирусной инфекции. После того, как инфекцию удалось вылечить, Бэйнбридж перешла в хроническое вегетативное состояние. Автор исследования, Эдриан Оувен из Восточного университета в Онтарио, был крайне увлечён тем, чтобы найти уникальное применение методам нейровизуализации. В конце 90-х самым распространённым и доступным методом была позитронно-эмиссионная томография — введение радиоактивного препарата, который накапливается и распадается в активных отделах мозга. При соблюдении техники безопасности метод совершенно безопасен для человека.

 

Регистрируя активность мозга с помощью ПЭТ, Эдриан Оувен показывал пациентке картинки с лицами и зарегистрировал активность в специальном отделе коры, отвечающем за узнавание лиц. Это было первое косвенное доказательство того, что Кейт Бэйнбридж понимает, что происходит вокруг. В некоторой степени это исследование повлияло на решение врачей и родственников поддерживать жизнеобеспечение Кейт.

Исследование подверглось жёсткой критике, ведь активность отдела коры в подобной задаче мало что говорит о сознании. Однако Кейт Бейнбридж вышла из хронического состояния и рассказала, что воспринимала происходящее вокруг. По заявлению самого Эдриана Оувена, она до сих пор регулярно пишет ему письма с благодарностью. «Это было похоже на волшебство. Сканирование мозга помогло найти меня» — эту цитату приводит Эдриан почти в каждом интервью и публичном выступлении.

 

Как пациент в коме может отвечать
на вопросы

«Запертый человек»: Как думают и выражают эмоции пациенты в коме
. Изображение № 3.

Пациент номер 23, находясь в коме, сумел правильно ответить
на 5 из 6 вопросов о своей жизни

В 2010 году вышла работа Оувена, которая сделала его мировой суперзвездой. Он попытался контактировать с пациентами в вегетативном состоянии и оценить их ответы на вопросы, опираясь на сканы функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ). Этот метод позволяет регистрировать увеличение кровотока к активным участкам мозга, основываясь на изменении магнитных свойств крови. В отличие от ПЭТ, он не требует никаких радиоактивных препаратов или инъекций.

Авторы просили пациентов воображать два действия: игру в теннис и прогулку по собственному дому. При воображении этих действий активируются разные отделы коры, которые легко различить. Дополнительная моторная зона, которая отвечает за движения, активируется при воображении игры в теннис. А во время воображаемой прогулки по дому активируется парагиппокампальная извилина — там запечатлены пространственные карты вашего дома. У здоровых испытуемых во время воображения этих двух действий всегда активируются разные участки коры, у пациентов в вегетативном состоянии это происходит далеко не всегда.

 

Среди 54 пациентов, исследованных Оувеном и его коллегами из Университета Лиге в Бельгии, только 5 продемонстрировали такую же активность, как и здоровые добровольцы. Оувен выбрал пациента номер 23. Пациент должен был воображать игру в теннис, если хочет сказать «да», и прогулку по дому, чтобы сказать «нет». Пока пациент находился в томографе, исследователи задавали ему вопросы о подробностях биографии, правильные ответы на которые можно было легко узнать у родственников. В результате пациент ответил на 5 из 6 вопросов правильно, что сложно назвать случайностью.

Это исследование тоже очень широко критикуется за то, что не отображает наличие сознания у пациента. Паркашев Начев, клинический нейрофизиолог из Imperial College London, считает, что ошибка Оувена в бинарном подходе к сознанию: некоторые пациенты с эпилепсией во время приступа могут правильно отвечать на вопросы, но при этом они не находятся в сознании. Оувен парирует, что в таком случае нельзя быть уверенным, что кто-нибудь из нас находится в сознании. Но оба учёных сходятся во мнении, что требуется больше данных.

 

Что ещё мы знаем о коме?

«Запертый человек»: Как думают и выражают эмоции пациенты в коме
. Изображение № 4.

40 % пациентов
в хроническом вегетативном состоянии
всё ещё способны думать и понимать

Количество публикаций о том, как работает мозг в коме и в разных состояниях угнетённого сознания, значительно выросло за последние несколько лет. Например, совсем недавно исследователи из Кембриджа с помощью теории графов и сложного математического анализа показали, как изменяется взаимосвязанная работа мозга с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ). Среди 33 пациентов с тяжёлыми черепно-мозговыми травмами у трёх обнаружили активность ЭЭГ: связь между активностью одной частоты в разных участках была такой же, как у здоровых испытуемых. Эти три пациента смогли общаться с врачами и исследователями, воображая теннис и прогулку в магнитно-резонансном томографе.

Лаборатория Эдриана Оувена сейчас тоже активно применяет ЭЭГ для поиска пациентов с сохранением сознания. С практической точки зрения этот метод очень удобен. Пациентам, как и в магнитно-резонансном томографе, можно задавать вопросы и различать их ответы «да или нет». Хотя ЭЭГ-сигнал достаточно сильно зашумлён, и вопросы нужно задать 200–300 раз, исследование займёт всего 30 минут. Что не менее важно, ЭЭГ — самый дешёвый метод исследования мозга.

По грубым оценкам сейчас почти в 40 % случаев пациенты с диагнозом хроническое вегетативное состояние всё ещё способны думать и понимать. Паркашев Начев в комментариях для Nature сказал, что родственники «запертых» пациентов могут оказаться в затруднительном положении, если будут точно знать о состоянии сознания пациента: для одних это станет утешением, для других — наоборот. Эдриан Оувен, тоже для Nature, заявляет, что знание в этой ситуации лучше, чем незнание, и надеется, что его исследования в действительности помогут пациентам. Например, можно будет эффективно подбирать дозы обезболивающих препаратов. С другой стороны, это может побудить врачей и родственников задавать пациентам вопросы, стоит или нет продолжать лечение. 

изображения via Shutterstock ( 1, 2); Roc Canals/Flickr, KΛ13/Flickr

Рассказать друзьям
2 комментарияпожаловаться

Комментарии

Подписаться
Комментарии загружаются
чтобы можно было оставлять комментарии.